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由大病保险金支付50%

2021-01-01 12:44

具体的经办模式为引入市场机制,由商保机构承办,并设定商保机构盈利率为4%~6%,以招标结果为准。

超出约定盈余率以上部分,全部向城乡医保基金返还;合同约定亏损率以内部分,其中的50%由商业保险机构承担,其余50%由城乡医保基金承担;超过合同约定亏损率以上部分,全部由商业保险机构承担。

广州市人社局医保处处长李程表示,城乡居民大病保险是面向全体城乡居民,而民政困难群众社会医疗救助是在城乡居民大病保险基础上,对其中符合我市社会医疗救助条件的城乡居民,在城乡居民医保及城乡大病保险报销剩余部分,再次给予报销,进一步减轻困难参保人的医疗负担。

《大病医保试行办法》规定,参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用,由大病保险金支付50%,最高支付限额为12万元。

广州市人社局今天还同步公布了《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法(征求意见稿)》(以下简称《城乡居民医保试行办法》)和《关于明确2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通知(征求意见稿)》(以下简称《通知》),这3个文件从即日起至7月22 日公开征集社会公众意见。

市民期待已久的《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法(征求意见稿)》(以下简称《大病医保试行办法》)今天公布,规定参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%,且参保人无须额外缴纳费用。

市民需要注意的是,2013城镇居民医保年度将于2014年8月31日结束。根据《大病医保试行办法》的规定,2014年9月1日至2014年12月31日期间,广州市城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用合并计算,享受相应的大病保险待遇。

参保人连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。

目前,广州市职工医保和新农合已实施了大病保险,但城镇居民医保(含从化城乡居民医保,下同)尚未启动大病保险。本次3个文件的出台,意味着广州即将全面实施城乡居民大病保险制度。

《大病医保试行办法》还明确了大病医保的筹资渠道——从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨,不另外增加参保人的缴费负担。

值得一提的是,城乡居民大病保险与民政医疗救助、民政商业医疗保险救助并不冲突,而是相互补充的关系。